<별지 서식>

신     고     서

1. 제소인(신고인)

O 주        소 :

O 성        명 :                   O 생년월일 :

O 근무처 (직업) :                   O 직    위 :

O 전        화 :                    O 이 메 일 :

2. 피소인(피신고인)

O 주        소 :

O 성        명 :

O 소        속 :

O 연   락   처 :

3. 제소 요지

4. 제소 이유

5. 입증자료(그 사본을 첨부함)

년      월       일

제소인                 (인)

한국운동생리학회 연구윤리위원회 위원장   귀하